政策欲解兒科困境，能“藥到病除”嗎

8月16日，國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)全國(guó)人大代表、河南省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)周崇臣提出的關(guān)于后疫情時(shí)代進(jìn)一步提升兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的建議進(jìn)行了答復(fù)，答復(fù)內(nèi)容指出據(jù)統(tǒng)計(jì)，各地針對(duì)兒科診療服務(wù)價(jià)格政策均已制定了相應(yīng)的落實(shí)措施。

事實(shí)上，早在2016年，衛(wèi)計(jì)委等六部門就已發(fā)文要求，推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革，合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。

時(shí)隔5年后，兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬仍然是兒科醫(yī)療市場(chǎng)一大痛點(diǎn)，此次建議多地兒科醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)再次提高的背后邏輯是什么？真的能夠如愿嗎？

現(xiàn)狀：停滯不前

“哪怕是成人中最不賺錢的科室也比兒科任何一個(gè)科室賺錢”一位兒科醫(yī)學(xué)生向我們透露，薪資對(duì)職業(yè)選擇的導(dǎo)向性不言而喻。

在《2020年中國(guó)醫(yī)院薪酬調(diào)研報(bào)告》中，兒科薪酬排名靠后，科室間同職稱的薪酬水平差異達(dá)20%～45%。故而周崇臣提出現(xiàn)行的兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，難以從技術(shù)難度、操作復(fù)雜程度、工作強(qiáng)度上充分體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，此前各地針對(duì)兒科診療服務(wù)價(jià)格政策均已制定了相應(yīng)的落實(shí)措施。

一是以診療類和手術(shù)類項(xiàng)目為重點(diǎn)，在上調(diào)成人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對(duì)兒科、兒童專科醫(yī)院提供的同等項(xiàng)目按統(tǒng)一幅度加收，各地加收幅度10%-30%，涉及北京、遼寧、四川等半數(shù)以上省份。

二是采取成人項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，對(duì)兒科的床位、診療和手術(shù)等類別項(xiàng)目制定更高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各地調(diào)增幅度10%-60%，涉及浙江、江蘇等20多個(gè)省份。

盡管如此，現(xiàn)狀仍是供給嚴(yán)重不足，兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)超負(fù)荷運(yùn)行。

近年來(lái)，兒童醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)緩慢，目前全國(guó)僅有兒童醫(yī)院228家，在較為落后偏遠(yuǎn)的地區(qū)幾乎沒有獨(dú)立的兒童醫(yī)院。此外，中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，全國(guó)兒科醫(yī)師為15.9萬(wàn)，相比于2015年的數(shù)據(jù)也僅增長(zhǎng)34.1%，患者的醫(yī)療需求無(wú)法被很好地滿足，2019年中國(guó)兒童醫(yī)院診療人數(shù)為6750.8萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)11.6%；中國(guó)兒童醫(yī)院急診人次為6735萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)11.9%。

動(dòng)輒數(shù)百人的門診需求、緊張的醫(yī)患關(guān)系、高強(qiáng)度的工作負(fù)荷、缺乏關(guān)懷等因素讓兒科從業(yè)成為了冷門，僅憑“兒科醫(yī)生可以獲得成就感和幸福感”之類的話語(yǔ)喚醒大家心中遙遠(yuǎn)的愛，很難解決長(zhǎng)效問題。

此次提高兒科醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從國(guó)家層面上，一是體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，支持兒科等重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)；二是解決公立醫(yī)院兒科醫(yī)生緊缺，學(xué)科建設(shè)薄弱的問題，利用價(jià)格杠桿提升崗位吸引力和職業(yè)認(rèn)同度，留住人才，提升服務(wù)。

業(yè)內(nèi)人士透露“提高兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)該僅是一個(gè)起點(diǎn)，也會(huì)帶動(dòng)個(gè)人衛(wèi)生籌資、保險(xiǎn)產(chǎn)品規(guī)劃發(fā)展，帶動(dòng)兒科醫(yī)學(xué)的全鏈條進(jìn)步，逐步從守勢(shì)變?yōu)楣?shì)。這是兒童醫(yī)保待遇的一次間接調(diào)整，未來(lái)可能對(duì)‘一老一小’特殊人群給予進(jìn)一步傾斜照顧”。

未來(lái)：道阻且長(zhǎng)

“政策落實(shí)到基層需要時(shí)間，效果也待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證，對(duì)于醫(yī)生，患者家屬會(huì)造成什么樣的影響不清楚。兒科工作問題牽扯諸多，以此來(lái)說(shuō)提高吸引力很難”兒科醫(yī)學(xué)生向投中健康坦言，同學(xué)們對(duì)兒科的觀念仍然是需要時(shí)間慢慢修正的。

據(jù)悉，兒童的特殊性使兒科醫(yī)生的平均工作量是非兒童醫(yī)生的1.68倍，除此之外，對(duì)于兒科醫(yī)生而言，所謂的“灰色收入”也是微乎其微，尤其在“藥品零加成”的政策下，兒科醫(yī)生的收入更是杯水車薪。“就我所知，比起成人，兒科靠藥賺錢很少的。兒童用藥劑量要根據(jù)體重來(lái)，且考慮到安全性問題兒科醫(yī)生用藥很謹(jǐn)慎”。

作為國(guó)家點(diǎn)名的緊缺科室，提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇迫在眉睫，然而阻礙兒科醫(yī)生建設(shè)發(fā)展的個(gè)個(gè)都是大問題。

因?yàn)榛颊叩奶厥庑裕委煼椒ㄅc成人天差地別，兒科醫(yī)生很難按照疾病的種類細(xì)分，所以基本上兒科醫(yī)生都是全科醫(yī)生，據(jù)了解，培養(yǎng)一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生起碼需要10年時(shí)間。

此外，孩子都是家長(zhǎng)的掌中寶，加之新一代父母?jìng)兊挠齼河^念變化，相當(dāng)一部分家長(zhǎng)不會(huì)理智遵循分級(jí)診療，基層兒科醫(yī)生處境難上加難。

業(yè)內(nèi)人士告訴投中健康，“過去兒科不受重視，在醫(yī)、藥兩方面都存在很多生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)的問題，也是造成一部分群眾因病致貧的主要原因，這里有騰籠換鳥的機(jī)制發(fā)揮作用，醫(yī)價(jià)提高，過度治療就要減輕一些，此外發(fā)展兒科，與鼓勵(lì)分級(jí)診療、遠(yuǎn)程專科醫(yī)療也有很大聯(lián)系”。

對(duì)兒科的床位、診療和手術(shù)等類別收費(fèi)的大幅提高，無(wú)疑是加重患者父母、醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)，商業(yè)保險(xiǎn)也應(yīng)該積極參與進(jìn)來(lái)，與國(guó)家政策方針形成一個(gè)很好地協(xié)同作用。多位家長(zhǎng)向投中健康表示，自己都不舍得買保險(xiǎn)，但是都給孩子買了一份保險(xiǎn)，有的甚至孩子一出生就給買了保險(xiǎn)，不過他們的保險(xiǎn)大多以兒童重疾、意外險(xiǎn)為主，平時(shí)常規(guī)問診服務(wù)是報(bào)銷不了的，只有價(jià)格昂貴的高端醫(yī)療險(xiǎn)才能報(bào)銷。未來(lái)保險(xiǎn)公司應(yīng)該響應(yīng)政策變化，在商保側(cè)負(fù)擔(dān)患者醫(yī)保外的額外支出，推出制定相應(yīng)的保險(xiǎn)產(chǎn)品與服務(wù)。

據(jù)悉，兒童健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀也有短板，但兒童疾病治療是每個(gè)社會(huì)家庭的服務(wù)剛需。這方面，保險(xiǎn)要從中獲益，需要醫(yī)保、衛(wèi)健部門加強(qiáng)支付、加強(qiáng)監(jiān)管。

業(yè)內(nèi)人士坦言，在《基本醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進(jìn)法》下，包括兒科醫(yī)療在內(nèi)，都要堅(jiān)持公益性原則。醫(yī)價(jià)調(diào)整是分階段的、有局限的，一時(shí)估計(jì)還是象征意義。更有效的方法是醫(yī)保改革與醫(yī)療改革緊密銜接，不僅由醫(yī)保牽頭在動(dòng)，醫(yī)療也根據(jù)實(shí)際供需現(xiàn)狀、前途主動(dòng)發(fā)力。

或許此次兒科醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高是對(duì)培養(yǎng)大家為醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)意識(shí)的一次嘗試，認(rèn)可醫(yī)生價(jià)值，為過程服務(wù)付費(fèi)，而不是單單為了最后的藥品結(jié)果付費(fèi)，畢竟在資本沖擊的醫(yī)療健康領(lǐng)域下，醫(yī)生仍然還是那個(gè)白衣天使。